Жіноча консультація - як уникнути підводного каміння?

Чемний персонал, затишна обстановка, відсутність черг, необхідний мінімум безкоштовних аналізів, швидкий огляд, увага та підтримка лікаря – напевно, більшості хотілося б бачити таку жіночу консультацію, куди обов'язково треба з'явитися майбутній матусі кілька разів за вагітність? На жаль, практично часто все з точністю до навпаки.

Добре, якщо Ви не матимете жодних очікувань щодо цієї установи – тоді й розчарувань буде менше. Вам цілком може посміхнутися успіх - і жодне відвідування не принесе негативних емоцій. Якщо ж у дні Ваших візитів у жіночу консультацію Вам доведеться зіткнутися з не надто ввічливими медсестрами чи лікарями, чи чергою – не приймайте це близько до серця. Постарайтеся зрозуміти медперсонал і не рефлексувати - вони такі ж люди, як і ми, і не завжди все в житті гладко - може сьогодні щось серйозно зіпсувало людині настрій або життя складається не дуже щасливо, що, само собою, позначається на характері не найкращим чином. А ще до них приходить дуже багато вагітних, які задають безліч «дурних» питань, поводяться «не так», вередують, терплять нерви – і так день у день. Зараз, напевно, доречна фраза: «Вони самі обрали таку професію, то нехай виконують свою справу на совість!». Багато хто так і робить. А дехто забув про це. Що ж, це їхня справа. Ваше – здати необхідний мінімум аналізів, пройти огляд лікарів та, при цьому, залишитися зі спокійною душею. Як це зробити?

По-перше, підготуватися морально, щоб Вас не застало зненацька якесь порушення Ваших прав чи кордонів. Вимагайте роз'яснень щодо призначень чи рекомендованих втручань, просіть час для обмірковування, не реагуйте на спроби тиску, якщо такі будуть.

По-друге, звести до мінімуму перебування у медичних закладах – для цього одразу візьміть у лікаря перелік усіх лікарів та аналізів, яких потрібно буде пройти – також уточніть термін, на який це варто робити. Вдома складіть план проходження лікарів та здавання аналізів так, щоб це зайняло лише кілька днів. Зазвичай можна здати кілька аналізів за день (з лікарями – те саме). У телефонному режимі дізнайтеся, як потрапити до потрібних лікарів – запишіться, якщо це необхідно.

За законом Ви можете обирати собі лікаря, а також маєте право стати на облік за місцем проживання, а не за місцем реєстрації (будь-який громадянин України має право на вільний вибір медичного закладу). Щоправда, іноді за такі «вільності» просять добровільно-примусово внести значний благодійний внесок. Проте благодійний внесок може здійснюватися лише на добровільній підставі (Постанова від 4 серпня 2000 р. N 1222 «Про затвердження Порядку отримання благодійних (добровільних) внесків та пожертв від юридичних та фізичних осіб бюджетними установами та закладами освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, науки , спорту та фізичного виховання потреб їх фінансування»). Якщо стаєте на облік за місцем прописки, а не за місцем проживання, краще промовчати про те, що не живете тут, – особливо пильні та дбайливі працівники жіночої консультації можуть відмовити Вам у постановці на облік та відправити у консультацію за місцем проживання (деякі консультації навіть практикують перевірки фактичного місця проживання). Тому що згідно зі ст. 35 Закону України «Основи законодавства про охорону здоров'я» медична допомога здійснюється за територіальною ознакою, тобто за місцем проживання (це, до речі, може бути Вашим козирем, якщо зіткнетеся з відмовою ставити Вас на облік за місцем проживання та незаконними вимогами нечуваних внесків).

Багато хто не підозрює, що надання медичних послуг – добровільне і може здійснюватися без згоди пацієнта, тобто. Ви на законних підставах маєте право відмовитися від проходження будь-яких досліджень та аналізів. Вас не можуть змусити – залякування чи погрози на Вашу адресу не допустимі.

Інша річ, що у пологовому будинку є свої правила і, якщо у Вас не зданий якийсь обов'язковий аналіз чи ні обмінної картки, Вас покладуть до обсерваційного відділення (до жінок, які є носіями вірусів, або також недообстежені).

Якщо ж Ви готуєтеся до домашніх пологів, знайте, що під час реєстрації дитини те, що Ви перебували на обліку, дуже спростить Вам завдання. У такому разі не варто, сподіваючись уникнути аналізів, оголошувати в жіночій консультації про свій намір народжувати вдома – Вас просто «з'їдять» до пологів.

Для запобігання незаконним діям, неправомірним рішенням, відмовам або умовам від медперсоналу просіть надати вам їхнє письмове обґрунтування та співвідносите їх з чинними нормативно-правовими документами – у разі спірних питань пишіть заяву на ім'я завідувача жіночої консультації та вимагайте письмової відповіді. Можете натякнути, що консультувалися у юриста та знаєте свої права. Вже тільки це часто стримує запал несумлінного медперсоналу, який сподівається зіграти на Вашому незнанні.

Якщо при необхідності відстоювати свої інтереси і вступати в конфронтацію, Ви починаєте сильно нервувати, то дієвим варіантом може бути «А Васька слухає та їсть». Прикинутися дурницею, заглядаючи до рота лікарям зі словами «Так-так-так», і робити по-своєму. Не зовсім чесний спосіб, звичайно, зате робітник і дуже добре зберігає всім нерви: як жінці у прекрасному становищі, так і лікарям, змученим «надто розумними» вагітними.

Отже, від лірики перейдемо до процедури, яка згідно з Наказом МОЗ України від 15.07.2011 № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» виглядає так.

Під час першого візиту проводиться збір анамнезу, загальне та акушерське обстеження, заповнення «Індивідуальної картки вагітної та породіллі» (форма №111/о) та обмінної картки, яка видається вагітною на руки одразу після постановки на облік (форма № 113/о) , заповнення анкети вагітної (за бажанням) та підписання інформаційної угоди.

Перед кожним відвідуванням гінеколога здається загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка, а в долікарському кабінеті у вагітної визначають:

- температуру та масу тіла;

- артеріальний тиск, частоту та ритмічність пульсу;

- Проводять зовнішнє акушерське обстеження;

- з 20-го тижня визначають висоту стояння дна матки;

- з 25-го тижня визначають серцебиття плода, стан молочних залоз та нижніх кінцівок.

При нормальній вагітності кількість візитів до лікаря становить 7-9 разів та графік відвідувань виглядає так:

1) Вважається, що перший візит до лікаря акушера-гінеколога майбутня мама повинна здійснити не пізніше 11-го тижня вагітності, але водночас деякі лікарі до 12-го тижня на облік не ставлять;

2) не пізніше двох тижнів після першого;

3) 19-21 тиждень, після другого УЗД;

4, 5, 6, 7) один раз кожні чотири тижні;

8) не пізніше 40 тижнів вагітності;

9) не пізніше 41 тижня вагітності.

При неускладненій вагітності замість відвідування жіночої консультації жінка може спостерігатися у лікаря загальної практики/сімейної медицини (терапевта) або приватного гінеколога з обов'язковим відвідуванням акушера-гінеколога на 19-20 та 30 тижнях.

Фахівці, до яких Вас направлять:

• Стоматолог;

• Лор;

• Окуліст;

• Терапевт;

• Вузькі фахівці, у яких Ви перебуваєте на обліку.

Обов'язкові аналізи:

• загальний аналіз сечі, включаючи тест на наявність білка (перед кожним відвідуванням лікаря);

• бактеріальний посів сечі (при постановці на облік);

• визначення групи крові та резус-фактора (при постановці на облік);

• загальний аналіз крові (при постановці на облік, 29 тижнів, за показаннями);

• обстеження на сифіліс (при постановці на облік, у 29-30 тижнів), на ВІЛ (при постановці на облік, у 22-23 тижні; якщо жінка стала на облік пізніше 23-го тижня, то 2-ге обстеження проводиться на 32- й тижні);

• тест на наявність HBsAg - діагностика вірусного гепатиту В (при постановці на облік);

• мазок на цитологічне дослідження (при постановці на облік).

Аналізи за показаннями:

• мазок на флору (при постановці на облік; надалі – за показаннями);

• наявність резус антитіл, якщо у матері Rh-, а у батька Rh+ (при постановці на облік; 29 тижнів);

• проведення двогодинного перорального тесту толерантності до глюкози (ПТТГ) за наявності факторів ризику гестаційного діабету (при постановці на облік – за показаннями; 24-28 тижнів);

• проведення подвійного біохімічного тесту (вільний-β-ХГ+РАРР-А) та розрахунок ризику наявності хромосомної та інших вроджених патологій у плода (між 11-13 або 18-20 тижнями вагітності спільно з ультразвуковим дослідженням плода).

• крім того, Вам можуть запропонувати аналізи на комплекс TORCH-інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес та ін.);

• УЗД (ультразвукове дослідження при вагітності проводиться двічі: в 11-13 тижнів та в 18-20 тижнів); за показаннями 3-й раз УЗД роблять на 32-му тижні вагітності; при переношеній вагітності УЗД роблять, починаючи з 42 тижнів.

Зверніть увагу, що останні аналізи на сифіліс (RW) та ВІЛ повинні бути здані не раніше, ніж у 30 тижнів, оскільки якщо останнього аналізу немає, у пологовому будинку Вам зроблять експрес-тест, який часто виявляється хибнопозитивним.

Звичайно, аналізи на наявність інфекцій краще здавати до вагітності, тому що для їх лікування використовуються високі дози антибіотиків, що травмує дитину. Під час вагітності слід з великою обережністю підходити до лікування, ретельно зваживши співвідношення ризик/користування, а також розглянувши можливість використання альтернативних методів.

Як бачите, всі аналізи роблять у момент постановки на облік і перед вступом до пологового будинку. Відповідно, якщо Ви встаєте на облік після 30 тижнів, здаєте їх одноразово (крім аналізу крові на сифіліс та аналізу сечі – перший вимагатимуть також за 2-3 тижні до пологів, а другий – на кожному прийомі). Якщо раніше, то 2-3 рази. Постановка на облік до 30 тижнів вагітності, окрім спостереження за перебігом вагітності, дає можливість своєчасно отримати оплачувану відпустку у зв'язку з вагітністю та пологами.

Аналізи за показаннями, як і УЗД, – це додаткові послуги, на які без обґрунтованої потреби погоджуватися не варто. Здаючи аналізи або проводячи якесь дослідження, насамперед, запитуйте себе: «Навіщо мені це треба і що я з цим робитиму?» і, виходячи з відповіді, приймайте рішення (наприклад, деякі діагнози ніяк не лікуються під час вагітності і на дитину не впливають або впливають незначно - Ви просто знатимете про надії і нічого не зможете з цим зробити).

Медичні послуги – справа добровільна, і це вибір кожної жінки звертатися чи до лікаря (так само як і з головним або зубним болем), чи здавати аналізи, чи робити УЗ або інші дослідження. У Ваших руках життя та здоров'я маленької людини, і це Ваша відповідальність – ретельно піклуватися про себе, прислухатися до свого самопочуття або дозволити лікарям стежити за Вашим станом. Якщо Ви не бажаєте зайвий раз маятися в черзі на аналіз, у хороших результатах якого Ви не сумніваєтеся, фраза «Відмовляюсь, поінформована про ризики та беру відповідальність на себе» з Вашим підписом творить чудеса. При цьому не потрібно дозволяти медперсоналу залякувати Вас або шантажувати - якщо лікар відчуватиме Вашу впевненість і непохитність, він не наполягатиме і швидко відступить. Для більшої переконливості Ви можете посилатися на:

• Цивільний кодекс України:

Стаття 284. «3. Надання медичної допомоги фізичній особі, яка досягла чотирнадцяти років, здійснюється за її згодою.

4. Повнолітня дієздатна фізична особа ... має право відмовитися від лікування».

• Конвенцію про захист прав та гідності людини щодо застосування біології та медицини (Конвенція про права людини та біомедичні):

Стаття 5 «Будь-яке втручання у сферу здоров'я може здійснюватися лише після добровільної та свідомої згоди на неї відповідної особи. Зацікавлена ​​особа будь-коли може безперешкодно відкликати свою згоду».

При цьому згідно з п. 3 ст. 34 ЗУ «Основи законодавства України про охорону здоров'я» у разі невиконання вагітної приписів лікаря останній перестає нести відповідальність за неї та майбутню дитину (якщо Ви вірите, що в нашій країні медики справді можуть відповідати за свої дії).

Відмовляючись від будь-яких обстежень чи аналізів, Вам необхідно особливо чуйно ставитися до себе та свого організму. Здорова жінка, яка вміє прислухатися до себе, здатна зрозуміти свій стан та виявити внутрішні негаразди без зовнішніх втручань. Якщо ж Ви сумлінно відвідуєте жіночу консультацію в очікуванні малюка, не втрачайте оптимістичного настрою – пам'ятайте, що черги забудуться раз і назавжди, як тільки Ви побачите свого малюка. Нехай Вас обслуговують найкращі, професійні та ввічливі лікарі, а перераховані вище рекомендації щодо відстоювання своїх прав не знадобляться ;)